4月30日，上海长征医院殷浩教授团队联合中国科学院分子细胞科学卓越创新中心程新教授团队，在权威杂志Cell Discovery（IF=33.5）在线发表了题为“Treating a type 2 diabetic patient with impaired pancreatic islet function by personalized endoderm stem cell-derived islet tissue”的研究成果。这是国际上首次利用干细胞来源的自体再生胰岛移植，成功治愈胰岛功能严重受损糖尿病的病例报道。目前该患者已彻底脱离胰岛素长达33个月。该患者接受了自体再生胰岛移植治疗，术后第11周即开始完全脱离外源胰岛素，其口服降糖药（拜糖平、二甲双胍）术后逐步减量，并在第48周和56周实现彻底撤药，这是国际上首次使用自体衍生胰岛治疗胰岛功能受损的T2D患者的人体组织替代疗法。
资料来源：上海长征医院公众号
这是人类推进治疗糖尿病的重要里程碑，也是干细胞领域的重要突破。小编不禁感慨，有生之年或许人类能够控制好血糖，彻底远离糖尿病，这自然离不开对血糖的监测。从该团队发表的文章内容来看，CGM作为研究团队监测患者持续血糖波动情况的重要手段，对手术效果的评估起到不可或缺的作用。
与术前水平相比，患者第52周和第105周CGM测量得出的持续葡萄糖波动情况
图片来源：Wu et al. Cell Discovery (2024) 10:45, https://doi.org/10.1038/s41421-024-00662-3
根据《中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》所述，与传统监测方法相比，CGM主要的优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖。例如包括：（1）可发现与下列因素有关的血糖变化，如食物种类、运动类型、治疗方案、精神因素等；（2）了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等；（3）帮助制定个体化的治疗方案；（4）提高治疗依从性；（5）提供一种用于糖尿病教育的可视化手段等。作为一种新型的监测技术，CGM在糖尿病个体化治疗、暴发性1型糖尿病、监测合并心脑血管疾病的老年糖尿病患者夜间低血糖情况以及糖尿病合并感染等患者中都有一定的应用。
资料来源：中国血糖监测临床应用指南（2021年版）
在不同的随访时间点进行连续血糖监测
图片来源：Wu et al. Cell Discovery (2024) 10:45, https://doi.org/10.1038/s41421-024-00662-3
根据研究成果所知，该团队使用的是Medtronic GuardianTM系列的CGM监测患者的血糖控制情况，与Dexcom一样都是采用第一代技术路线，即通过铂催化葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖产生的过氧化氢。下图为前52周内测量基线和随访CGM血糖值，CGM装置佩戴的平均持续时间至少为3天。可以看到，在术前，血糖容易出现宽峰且下降缓慢，CGM监测结果很难控制在目标血糖范围(3.9 - 10.0 mM)。术后12周以后，CGM监测结果完全目标血糖范围(3.9 - 10.0 mM)。术后52周以后，血糖的波动已比较缓和，能够证明胰岛功能恢复良好。术后105周以后，已经明显具有三餐的峰型。
图片来源：Wu et al. Cell Discovery (2024) 10:45, https://doi.org/10.1038/s41421-024-00662-3
此外，在本次的研究成果中，研究团队使用动态葡萄糖图谱（ambulatory glucose profile，AGP）作为CGM标准化的报告形式，上图为本次研究成果的CGM标准化报告的核心参数。众所周知，国际TIR共识推荐使用动态葡萄糖图谱作为CGM标准化的报告形式。但是在解读AGP结果时，柏医健康建议应着重分析血糖的变化规律和趋势，并尽量查找造成血糖异常波动的可能原因，而不是“纠结”个别时间点的绝对血糖值。
图片来源：中国血糖监测临床应用指南（2021年版）
随着CGM的价格逐步下降，掌握好监测的适应证和时机，CGM在临床应用过程中可以最大限度地发挥其临床价值。
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